IgA 신병증
IgA Nephropathy
⚊
- IgA 신병증이란?
IgA 신병증은 가장 흔한 종류의 사구체신염으로, 콩팥의 사구체에서 모세 혈관 사이를 지지하는 혈관사이기질에 IgA가 침착함으로써 발생하는 혈뇨가 주된 특징입니다. 남성에게 더 흔하며 20~30대에 가장 높은 유병률을 보입니다. 동양인과 백인에서 흔하게 발생한다고 알려져 있으며 상대적으로 흑인에서는 잘 발생하지 않습니다.
- IgA 신병증의 증상
IgA 신병증은 상부 호흡기 감염 후 나타나는 육안적 혈뇨가 특징적인 증상이며, 이후 단백뇨나 현미경적 혈뇨가 지속됩니다. 다만 대부분의 환자에서 양호한 경과를 보입니다. 5-30%의 환자들은 완전 관해를 보이고, 대부분은 혈뇨가 지속적으로 나타나지만 콩팥 기능은 잘 보존되는 편입니다. 드물게 급성 신부전이 나타나기도 합니다.
반면 질병이 느린 속도로 계속 진행하면서 IgA 신병증 이환 20-25년 후에 25-30%에서 만성 신부전이 발생할 수 있습니다. 말기 신부전으로 진행되는 위험인자로는 진단 시의 신기능 감소, 지속적인 단백뇨, 고혈압, 남자, 나이가 많은 경우, 육안적 혈뇨가 없는 경우, 조직 소견에서 사구체경화증이나 간질섬유화가 있는 경우 등이 알려져 있습니다.
- IgA 신병증의 원인
콩팥의 사구체간질에 IgA라는 항체가 침착되어 발생합니다. 콩팥은 혈액의 노폐물을 배설하는 기관이며, 우리 몸에 필요한 물질은 배설되지 않도록 거르는 필터와 같은 기능을 수행합니다. 이러한 필터에 IgA가 과도하게 침착되면서 병이 발생합니다.
IgA가 과다하게 침착되는 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다양한 발병 및 진행 유전자들과 환경 요인들의 상호작용으로 일어난다고 여겨지고 있습니다. 유력한 가설 중 하나는, 상기도 감염 이후 점막에서 항원에 의해 감작되고 활성화된 B림프구들이 형질세포로 분화해 전신에서 구조의 이상이 있는 IgA1을 과도하게 생산하고 이것이 사구체간질에 침착되어 IgA 신병증이 발병한다고 생각합니다.
- IgA 신병증의 진단
육안으로 확인 가능한 혈뇨가 발생하는 경우, 특히 호흡기 감염과 동반된 혈뇨가 관찰되는 경우 IgA 신병증을 의심할 수 있습니다.
IgA 신병증은 콩팥 생검을 통한 조직검사로 확진합니다. 콩팥의 조직을 직접 떼어내는 생검을 진행한 후, 채취한 콩팥 검체에서 IgA 면역형광 패턴을 확인하면 IgA가 침착된 것을 확인할 수 있습니다.
- IgA 신병증의 치료
IgA 신병증은 증상의 완화를 목적으로 치료가 진행됩니다. 혈압 조절, 단백뇨 감소, 생활습관 교정이 가장 주된 치료 목표입니다.
단백뇨를 보이거나 콩팥 기능의 감소가 있는 환자들에게 고혈압 치료를 위한 ACE 억제제를 사용할 것을 권장하고 있으며, 고지혈증 치료, 금연, 체중 조절 또한 증상을 완화하는 효과가 알려진 치료법입니다.